我是二線城市三甲醫(yī)院的呼吸科醫(yī)生，我科兩個病區(qū)共 120張床位，床位長期處于滿員狀態(tài)。我從 2010 年 8 月開始接觸臨床路徑，現在我從一個呼吸科醫(yī)生的角度，談談個人對臨床路徑的看法。

       臨床路徑執(zhí)行好壞的標準是什么？
 

        臨床路徑誕生于西方發(fā)達國家，其產生的初衷在于控制某種疾病的治療費用，提高醫(yī)療效率。在醫(yī)療質量參差不齊的中國則多出了另一個目的，規(guī)范醫(yī)療行為?；仡?年來全國臨床路徑的執(zhí)行情況，做的好不好，其實標準很簡單，醫(yī)療花費是否較前減少，醫(yī)療質量是否提高，醫(yī)生工作負擔是否減輕。
 

       1. 醫(yī)療花費是否減少？
 

        雖然物價逐年上升，但同樣的藥物在逐漸降價，同樣的檢查項目價格基本沒變。至于床位費、治療費也沒見漲價。在這樣的大背景下，就拿單病種肺炎來說，患者花費較 

5 年前增長不少。
 

        原因很簡單，雖然單項醫(yī)療價格沒有增長，但新的藥物，新的檢查項目的出現，導致了醫(yī)療總費用的增長。比如高分辨率CT代替普通CT，以前查傳染病四項，現在查傳染病九項。如果用醫(yī)療費用來衡量臨床路徑的效果，顯然，臨床路徑是沒有用處的。
 

       2. 醫(yī)學質量是否提高？
 

        好吧，如果說更貴的醫(yī)療花費帶來了更好的治療效果，那也可以理解，但說到醫(yī)療質量是否提高，也許還真沒有太多的數據支持。對于以經驗性治療為主的呼吸內科來說，我工作過的多家醫(yī)院均沒有把對病人的隨訪納入常規(guī)、必不可少的日常工作中來。
 

       不做隨訪的話，那這醫(yī)療質量的評估方法也只能是臨床科室和質控部門玩的文字游戲罷了，千萬不要當真。90% 以上的搶救成功率、95% 以上的三日確診率并不代表各地醫(yī)院的醫(yī)療質量跟協和醫(yī)院差距就很小了。
 

       3. 醫(yī)生工作負擔是否減輕？
 

        5 年前的全國臨床路徑學習班上，上級領導承諾臨床路徑可以減輕醫(yī)護人員工作負擔，比如書寫病歷和護理記錄會簡單很多。5 年過去了，得益于臨床路徑，我們的日常工作一點沒少，還要填一大堆電子表格，應付一堆檢查，然后多多少少被扣點工資以示質管部門對于臨床路徑工作的重視。
 

       近 1 年來我院質管部門對于臨床路徑要求越來越嚴，扣獎金越來越多，卻從未就臨床路徑執(zhí)行的過程中出現的問題對臨床科室進行回訪，質管部門關注的只是入徑率、變異率、退出率這些數據。至于臨床路徑是否減輕了醫(yī)護人員的工作負擔，沒人關心，各地內科醫(yī)護人員對于臨床路徑態(tài)度就是，這是個麻煩的瘟神。
 

       好吧，我承認，在我眼里，臨床路徑在中國就是個笑話。我們要跟入徑的病人簽署病情知情同意書，告訴他，我們要給你實施臨床路徑的治療方案，這個方案是非常規(guī)范的，可以減少你的醫(yī)療花費，減少不必要的醫(yī)源性損傷，如果你同意進入臨床路徑，并承擔因此帶來的風險，請簽字。
 

       好家伙，敢情以前我們不搞臨床路徑就成了不規(guī)范的危險醫(yī)療行為了，規(guī)范化的臨床路徑還成了有創(chuàng)醫(yī)療，帶來了潛在風險。這同意書比拒絕紅包的告知書還要搞笑。

       醫(yī)生需要什么樣的臨床路徑？
 

        臨床路徑的初衷真的是不錯，也有存在下去的必要性。那么我想要什么樣的臨床路徑呢？
 

        1. 臨床路徑不是臨床醫(yī)生自己的事情，從衛(wèi)計委、醫(yī)院、醫(yī)護人員、質控人員，無不需要為病人考慮。這邊要求臨床醫(yī)生控制醫(yī)療費用，那邊卻在變著法兒的漲價提高醫(yī)療費用。這完全偏離了臨床路徑的本意，從病人的角度來說，除了多花錢，完全體會不到臨床路徑帶來的益處；
 

        2. 每個醫(yī)生對于每一種疾病，不管診斷是否明確，不管是不是上級要求的必須入徑的單病種，都要用臨床路徑的態(tài)度去對待每一位患者。嚴格按照指南做事，及時對患者病情進行評估并調整治療方案，更有效率的花患者的每一分錢，盡量做到不浪費。而質控部門則針對患者的醫(yī)囑、病歷，采用臨床路徑的標準進行評估，及時跟臨床科室就患者的治療方案進行溝通，而不僅僅是采集數據，扣扣工資。但目前這種流于形式的臨床路徑，并沒有明顯的提高醫(yī)療質量，有些患者臨床路徑一兩周后走完才發(fā)現診斷錯誤了。這樣的例子不是沒有；

 

        3．我曾在某二乙縣醫(yī)院內科短期工作過，縣醫(yī)院更需要臨床路徑，感冒發(fā)燒拉肚子尤其需要臨床路徑對醫(yī)療行為進行規(guī)范。
 

        縣醫(yī)院絕大多數病人都是這種常見病，不規(guī)范的診療方法給當地老百姓養(yǎng)成了不好的就醫(yī)習慣。不舒服就輸液，輸液就要住院求報賬，住院輸完液晚上就回家睡覺，稍微多做點檢查就鬧「看個感冒那么貴」，輸兩天液不見好就罵「這醫(yī)院什么水平，感冒都不會看」，病好了就說「這縣醫(yī)院也就只能看看感冒」。而縣醫(yī)院內科醫(yī)生對自己的定位就是看看感冒，因此導致很多醫(yī)療設備荒廢，醫(yī)療水平逐年下降。每天縣醫(yī)院的內科醫(yī)生收10個，出 10 個的大多都是這樣的病人，臨床工作基本就是沒有任何意義的文字工作，浪費了大量的時間。
 

        須知感冒的治療并不難，可選擇的藥物也不多，難是難在感冒的鑒別診斷。如果感冒的處理有臨床路徑的話，不管病人是否住院，接診醫(yī)生嚴格按照臨床路徑執(zhí)行，既能真正學會點什么東西，更能教會病人正確的看病習慣。這種做法可能前期會引起當地病人的不滿，但在后期醫(yī)療質量提高后，醫(yī)院才能走上良性循環(huán)的軌道上來。
 

         4．臨床路徑不是一個輕松的事情，它不會減輕醫(yī)生的工作負擔，它以各種臨床疾病診治指南為基礎，醫(yī)生需要時刻用指南去分析患者病情，及時對治療方案進行調整。各種想當然的「先輸點液看看」的診療方案將被杜絕，對于肺部陰影今天可能按照肺炎的臨床路徑走，明天可能就要按照肺癌的臨床路徑走，不是說病人入了臨床路徑醫(yī)生就可以讓臨床路徑來看病，然后提前下班。

頂級醫(yī)院的醫(yī)療水平高，最主要的是一個醫(yī)生管一兩個病人，甚至幾個醫(yī)生管一個病人。下級醫(yī)院一個醫(yī)生管十幾二十個病人，就算所有病人都入了臨床路徑，你要這樣的醫(yī)院醫(yī)療質量提上去，那是絕對不可能的事情。無論是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，還是在全國百佳醫(yī)院，如何讓每一個醫(yī)生心甘情愿，認認真真的對待每一個病人，這就是政府、衛(wèi)計委、醫(yī)院管理部門的事情了，光是要求醫(yī)生醫(yī)德崇高，甘于奉獻，那是絕對不夠的。
 

        最后，還是回到一個純粹的臨床醫(yī)生角度來說，如何正確的面對臨床路徑?；颊呤亲詈玫睦蠋?，隨訪是最好的學習方法。問心無愧認真對待每一個患者，不管將來臨床路徑怎么變，我們的處理都不會有錯。
 

       一丹臨床路徑軟件的功能特點：
 

        1、 標準化接口-----BS架構，可以與任何第三方公司的HIS、EMR無縫對接，打破信息孤島。
 

         一丹臨床路徑系統(tǒng)涉及到醫(yī)院的診療和費用過程，對醫(yī)院HIS系統(tǒng)需要有著很好的集成性和兼容性，為此，一丹臨床路徑系統(tǒng)技術上做成BS架構，任何公司的產品一個按鈕就可以調用一丹的產品，同時，臨床路徑所需要的數據為醫(yī)院其他軟件提供了所需接口、表結構等必要的文檔資料，各模塊之間實現數據共享，互聯互通，清晰體現內在邏輯聯系，并且數據之間相互關聯，相互制約。一丹臨床路徑系統(tǒng)的數據庫支持Oracle、SQL Server等主流數據庫，用戶管理、系統(tǒng)操作日志及常用標準編碼表全部交由醫(yī)院統(tǒng)一管理。一丹臨床路徑系統(tǒng)從技術層面上實現了一體化，做到各系統(tǒng)的無縫連接。
 

        2、 圖形可視化制作路徑------臨床病種路徑錄入操作簡單便捷。
 

        一丹臨床路徑充分考慮到臨床錄入表單內容的痛苦，把臨床路徑的各個標準化節(jié)點都做成了圖形可視化界面，通過簡單的圈圈、方塊以及箭頭，就實現了以時間軸和業(yè)務驅動為核心的標準化路徑，醫(yī)務人員能夠快速上手制作臨床路徑，一份標準化的臨床路徑，錄入僅需幾分鐘。
 

        3、 所見即所得的路徑執(zhí)行------臨床路徑的進程可視化。
 

         一丹臨床路系統(tǒng)的執(zhí)行界面和制定過程一一對應，通過操作和觀察臨床路徑的圖形，就可以觀察到路徑執(zhí)行到那個層面，點擊其中一個節(jié)點，可以知道該節(jié)點的詳細操作，完完全全的所見即所得，醫(yī)生不需要看很多復雜的文書才知道現在的階段。
 

       4、 智能化的數據分析------路徑委員會數據分析的基礎來源。
 

        一丹臨床路徑在執(zhí)行過程中，所有節(jié)點間的進入條件，都提前預定好，系統(tǒng)可以智能分析判斷現階段數據是否滿足入徑條件，同時關于原病種路徑不同的操作，系統(tǒng)都會記錄下來，并且要求變異的部分，醫(yī)生填寫變異原因，通過對某一節(jié)點的數據統(tǒng)計和分析，為下次病種路徑的優(yōu)化和完善做好基礎，以便于通過不斷可持續(xù)發(fā)展，來提高臨床診療的水平。
 

       5、 路徑執(zhí)行過程全程監(jiān)控。
 

        一丹臨床路徑系統(tǒng)采用統(tǒng)一數據監(jiān)控平臺，對于管理部門而言，可以在監(jiān)控平臺看到所有臨床科室從入徑評估到出徑的所以環(huán)節(jié)和數據，以便管理部門第一時間介入管理。
 

       6、 強大的報表管理功能。
 

        為用戶提供各類報表，并可以導出Excel格式，用戶還可以根據需求自行定制報表。并提供圍繞這些報表數據的“鉆取”式逐層解析功能。

    

      一丹臨床路徑系統(tǒng)主界面：

      一丹臨床路徑與其他同行產品對比
 

        1、一丹臨床路徑系統(tǒng)在行業(yè)內首創(chuàng)學習型臨床路徑概念，路徑可以自我學習自我改進，為未來大數據下的臨床路徑的數據挖掘做好準備，是學習型臨床路徑第一品牌；
 

        2、一丹臨床路徑系統(tǒng)以授人以魚不如授人以漁的理念來研發(fā)產品，業(yè)務邏輯、報表管理等后臺模塊都可以向合作伙伴開放，合作伙伴的二次開發(fā)權限更大，真正的工具型管理軟件；
 

        3、一丹臨床路徑是一套完全獨立的臨床路徑管理系統(tǒng)，可以與任一廠家的HIS、EMR做接口，HIS和EMR接口有標準方案，可以由實施人員或合作伙伴負責接口的開發(fā)工作。
 

        4、 一丹臨床路徑的病種路徑制作簡單，此功能可以交給醫(yī)務科路徑負責人或信息科負責，而大部分同行公司做不到，路徑節(jié)點數據改進需要軟件公司進行路徑修改，甚至重新制作；
 

        5、 一丹臨床路徑系統(tǒng)實現真正的所見即所得的制作機制和執(zhí)行機制，而大部分其他同行目前均無法實現；
 

        6、 一丹臨床路徑系統(tǒng)采用區(qū)域化的BS架構，實施區(qū)域化臨床路徑時更容易部署；