【康康說道】：康康說道是南京一丹軟件有限公司電子病歷產(chǎn)品經(jīng)理楊偉康先生在國內(nèi)著名的醫(yī)療信息化網(wǎng)站HIT專家網(wǎng)（WWW.HIT180.COM）開設(shè)的專欄，每月一期，以分享醫(yī)療軟件的研發(fā)心得。楊偉康先生的研發(fā)目標(biāo)是要把自身作為終端用戶，立志將負(fù)責(zé)的項目做到用戶滿意度最高！
百度百科顯示：“HIS是覆蓋醫(yī)院所有業(yè)務(wù)和業(yè)務(wù)全過程的信息管理系統(tǒng) ”。HIS系統(tǒng)從誕生就已經(jīng)注定了其在醫(yī)院信息化系統(tǒng)發(fā)展道路的基石作用，從當(dāng)初的只是為了實現(xiàn)醫(yī)院的掛號收費，一步步地擴充到藥房藥庫管理、醫(yī)囑管理系統(tǒng)、病區(qū)管理系統(tǒng)等等，我們已經(jīng)將很多的業(yè)務(wù)子系統(tǒng)填充到了HIS的架構(gòu)中，本質(zhì)上來看HIS變成了“四不像”。
HIS變胖，又變瘦
單獨從醫(yī)院HIS系統(tǒng)中剝離任何一個功能模塊都可以重新構(gòu)架為一個全新業(yè)務(wù)子系統(tǒng)軟件。而結(jié)合醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，凡是構(gòu)建醫(yī)院信息化系統(tǒng)的醫(yī)院，直至此刻，必曾經(jīng)歷過痛苦的需求更改繁雜期、與其他系統(tǒng)接口對接掙扎期。這個階段也不乏大多數(shù)醫(yī)院采用了更換HIS系統(tǒng)的做法。而那些從初期堅持走到今日的醫(yī)院HIS系統(tǒng)來說，HIS勢必變成了臃腫的模樣。
日積月累產(chǎn)生的臨床業(yè)務(wù)新需求必將催發(fā)出新的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，問題也隨之出現(xiàn)，如果此功能在HIS中已經(jīng)存在，兩種解決方案：一是重新開發(fā)實現(xiàn)院方新需求，并且對原有功能進(jìn)行良好的擴展；二是更改陳舊的HIS系統(tǒng)，因系統(tǒng)架構(gòu)糟糕會導(dǎo)致更改遙遙無期。想必此刻會選擇第一種方式上線新系統(tǒng)。再次反復(fù)此種情況，原HIS中的功能模塊將慢慢被剝離出來。長此以往是否無形中把HIS推回到了起點呢？或許我們只是有點杞人憂天，或許HIS系統(tǒng)不是英雄遲暮之狀，或許原來的HIS廠商可以堅持不懈，在原生版本不斷更新中適應(yīng)醫(yī)院的需求變更。隨著時間的推移，那些本不該屬于HIS的功能會像蛻皮一樣逐層掉落，等到蛻變完成又何嘗不能再次輕裝上陣呢？
薄弱的HIS
正如現(xiàn)今火爆的移動醫(yī)療，宣稱要全面融入院前掛號、院內(nèi)診療、院后隨訪等功能。而事實上此類業(yè)務(wù)邏輯的梳理實現(xiàn)均在HIS、EMR、隨訪等其他系統(tǒng)中實現(xiàn)，沒有哪家移動醫(yī)療公司會單獨創(chuàng)建HIS中的收費表，所以此時仍走入了HIS自身的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)。由于HIS系統(tǒng)涵蓋了太多的基礎(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，所以后期的醫(yī)療系統(tǒng)在數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)中都要趟過HIS這條河流。而HIS前期架構(gòu)擴展程度若不能承載此重，便走到了末路。
此刻有多少醫(yī)院信息科有更換HIS的雄心？大多二級醫(yī)院或安于現(xiàn)狀，讓這個“四不像”系統(tǒng)繼續(xù)生存下去，剩余的事宜便是修修補補之類的工作。
在我們都在向著區(qū)域化平臺邁進(jìn)時，基礎(chǔ)薄弱的HIS系統(tǒng)必會猝死。我們需要實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療和各區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)的共享，目前大多醫(yī)院還處在醫(yī)院管理信息化的階段，即人財物的數(shù)據(jù)信息管理，而后期將邁進(jìn)臨床管理信息化階段，此階段的實現(xiàn)需要提高醫(yī)院的管理水平，整合院內(nèi)數(shù)據(jù)形成決策診療系統(tǒng) ，醫(yī)院信息化管理最終朝著區(qū)域平臺數(shù)據(jù)整合階段實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。從以前以收費為目標(biāo)轉(zhuǎn)向以患者為中心。又因為前期建設(shè)HIS系統(tǒng)的廠商走的是項目化道路，面對需求變更，難以跟上步伐，最終會將自己和客戶拖垮。
健壯的HIS
而面對了諸多問題，我們需要痛定思痛，醫(yī)院和企業(yè)都要勇于鑒定自身問題，不回避、不逃避任何爭論點，不能恐懼于更換信息系統(tǒng)的復(fù)雜度，真正將信息化建設(shè)方向轉(zhuǎn)入到以患者為中心，為以后的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)療數(shù)據(jù)對接鋪墊好道路。而企業(yè)需盡早脫離項目化方向，進(jìn)行準(zhǔn)確的市場定位，研發(fā)過程對于業(yè)務(wù)變更具有前瞻性，提前在架構(gòu)上使其滿足區(qū)域平臺化的需求 ，并提高產(chǎn)品服務(wù)及系統(tǒng)實施水準(zhǔn)，真正站在醫(yī)院角度去考慮每個需求。如此，企業(yè)與醫(yī)院站在一起去建立一個真正意義上的HIS系統(tǒng)。
各類醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)計委都在不斷更新規(guī)則，企業(yè)與醫(yī)院如果都可以靜下來吸收到自身業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)，并在同一標(biāo)準(zhǔn)下建立適用于自身的醫(yī)院信息系統(tǒng)，方向都朝著一個目標(biāo)前進(jìn)，這樣日益健壯的HIS必會長生下去。
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