【摘 要】 當前，全國區(qū)域衛(wèi)生信息互聯互通標準化成熟度測評工作正在如火如荼地開展，本文主要通過對測評指標體系的剖析，講述了如何以測評指標為指導開展區(qū)域衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃工作，并強調了區(qū)域衛(wèi)生信息化建設過程中應注意的幾個問題。

自2012年以來，不斷有省、市開展了區(qū)域衛(wèi)生信息標準化試點建設及互聯互通成熟度等級測評工作。測評主要依據《區(qū)域衛(wèi)生信息互聯互通標準化成熟度測評指標體系》結合已發(fā)布的國家相關標準規(guī)范進行，因此在區(qū)域衛(wèi)生信息頂層規(guī)劃的需求調研階段要特別對照測評標準，關注已建、在建和未建信息系統(tǒng)間的兼容性和約束性，將測評工作指標體系和成果評估體系結合在統(tǒng)一的建設規(guī)劃總體框架內。

一、測評指標體系輕解讀
區(qū)域衛(wèi)生信息互聯互通標準化成熟度測評采用百分制記分，主要從4個維度對區(qū)域衛(wèi)生信息化情況進行綜合測試和評估，其中數據資源標準化建設占30％，互聯互通標準化建設占40％，基礎設施建設占15％，互聯互通應用效果占15％，統(tǒng)共涉及17項測評指標、371個測評內容。測評指標根據指標性質劃分為定量指標與定性指標，根據指標功能分為評分指標與評級指標，還可根據適用性分為省級平臺指標與地市級平臺指標。測評指標情況如表1。

在數據資源標準化維度，數據集標準化主要考察市級平臺EHR數據集的數據類型、表示格式、數據元值及代碼等內容；共享文檔標準化主要考察市級平臺EHR共享文檔的結構與內容等。
在互聯互通標準化維度，技術架構情況主要考察信息整合方式技術、資源庫建設、身份認證及門戶服務等內容；互聯互通服務考察的是標準基本服務的功能；平臺運行性能考察的是平臺服務應用響應時間。
在基礎設施建設維度，考察的是平臺相關核心設備情況、平臺網絡情況及網絡安全、平臺相關信息安全和平臺相關業(yè)務應用系統(tǒng)建設。
在互聯互通應用效果維度，基于平臺的業(yè)務應用建設和應用情況考察的是服務應用的方式和應用程度；區(qū)域衛(wèi)生信息互聯互通情況考察的是互聯互通接入和效果情況。
區(qū)域衛(wèi)生信息互聯互通標準化的實際意義主要是從以上這四個評價維度延伸：第一、基于數據的集成能力，是否能夠在區(qū)域醫(yī)療各方面聯合應用；第二、區(qū)域內是否具備信息流動的能力；第三、是否具有很好的基礎設施平臺，包括硬、軟件、虛擬化的應用，資源的調整分配；第四、信息必須是標準化應用。通過標準化改造，發(fā)現不足，改進不足。

二、測評指標對區(qū)域衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃所提出的要求
《區(qū)域衛(wèi)生信息互聯互通標準化成熟度測評指標體系》重點厘清了區(qū)域衛(wèi)生信息互聯互通標準化成熟度測評方案的具體范圍，從哪些方面來體現“測”（測試）與“評”（評價）。通過對指標系統(tǒng)化的分析梳理，可以規(guī)范區(qū)域衛(wèi)生信息平臺自身的建設要求，從區(qū)域衛(wèi)生信息平臺需采集的數據指標，還可看出測評對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務域應用系統(tǒng)的需求，從而引導我們根據測評指標導向進行區(qū)域衛(wèi)生信息化建設規(guī)劃。
(一)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺
為實現區(qū)域內信息的共享與交換，支撐各類業(yè)務應用，提升醫(yī)療管理水平，需建立標準統(tǒng)一、架構規(guī)范、安全可靠的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。在《測評指標體系》中，從平臺技術架構、互聯互通服務功能、平臺基礎服務平均響應時間、平臺運行性能等方面規(guī)范了平臺互聯互通的建設標準。而針對平臺所采集的數據資源，則提出了EHR數據集、EHR共享文檔、衛(wèi)生統(tǒng)計指標、注冊服務數據集、EHR索引數據等指標要求。
從平臺測評指標來看，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為各業(yè)務應用系統(tǒng)的支撐平臺，是六大業(yè)務應用縱橫連接的樞紐，因此在建設時不僅需注意平臺自身建設的標準化規(guī)范化，還需注意所采集各類應用系統(tǒng)數據的標準化，促進全面、完善、高質量的數據采集，全區(qū)域醫(yī)療數據的共享，才可提升便醫(yī)惠民的服務體系。

(二)公共衛(wèi)生應用域
公共衛(wèi)生業(yè)務應用系統(tǒng)的建設，目標在于構建分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛(wèi)生服務體系；提高公共衛(wèi)生服務和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務。疾病預防控制系統(tǒng)需采集傳染病報告、預防接種、食源性疾病報告、職業(yè)病報告等疾控相關指標；突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急響應處置管理系統(tǒng)需提供突發(fā)公共衛(wèi)生事件提醒等指標；婦幼保健管理信息系統(tǒng)需采集新生兒家庭訪視、兒童健康檢查、產前隨訪、產后42天健康檢查、產后訪視等指標。
因此依據測評所采集的公共衛(wèi)生相關指標，公共衛(wèi)生應用域內需規(guī)劃建設疾病預防控制系統(tǒng)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急指揮與決策系統(tǒng)和婦幼保健管理信息系統(tǒng)。

(三)醫(yī)療服務應用域
醫(yī)療服務業(yè)務應用系統(tǒng)的建設，目的在于深化推進公立醫(yī)院改革，建立起以患者為中心的管理體系和服務體系，促進優(yōu)質醫(yī)療資源的縱橫向流動。測評指標要求建設基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)實現2型糖尿病患者隨訪、高血壓患者隨訪、重性精神病管理、健康體檢等應用；建設區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務協同平臺實現個人基本信息調閱查詢、健康檔案調閱、電子病歷調閱、重復檢查檢驗提醒、重復用藥提醒、協同公衛(wèi)報病、協同公衛(wèi)隨訪管理等應用；建設預約診療平臺實現預約掛號；建設遠程醫(yī)療服務系統(tǒng)采集轉診（院）信息、會診信息，實現遠程會診、雙向轉診等應用。

(四)醫(yī)療保障應用域
醫(yī)療保障業(yè)務應用是為推進我國醫(yī)療保障制度的整合與完善，提高區(qū)域醫(yī)療保障水平，實現對各醫(yī)療保障制度相關信息的綜合管理。需建設社保、新農合與基本醫(yī)療保險服務系統(tǒng)和商業(yè)醫(yī)療保險公共服務系統(tǒng)。社保、新農合與基本醫(yī)療保險服務系統(tǒng)與和商業(yè)醫(yī)療保險公共服務系統(tǒng)主要采集基本醫(yī)保覆蓋（新農合）、基本醫(yī)?；I資、基金使用與受益等指標

(五)藥品管理應用域
為響應國家基本藥物制度要求，建立基本藥物管理與服務體系，完善基本藥物管理和使用，強化藥品、醫(yī)療器械招標采購、物流配送、臨床使用監(jiān)管，需建設藥品采購管理信息系統(tǒng)和藥品供應鏈管理系統(tǒng)，采集藥品供應保障、衛(wèi)生材料供應等指標。

(六)計劃生育應用域
為了提高計劃生育公共服務管理能力，加強人口綜合信息服務，需建立全員人口信息管理系統(tǒng)，實現區(qū)域衛(wèi)生信息平臺與全員人口庫的整合。測評指標明確指出區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設需符合“46312架構”設計要求，能夠支持人口信息管理重點業(yè)務系統(tǒng)一體化建設與應用，因此區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設需注意完善全員人口個案數據庫，采集數據項完整、邏輯關系準確的人口個案信息。

(七)綜合管理應用域
為加強衛(wèi)生行政部門的全行業(yè)管理職責，實現業(yè)務監(jiān)督的系統(tǒng)化和常態(tài)化。加快資源整合，實現跨機構跨業(yè)務系統(tǒng)的數據共享利用，需完善綜合管理應用域，建設衛(wèi)生綜合管理平臺，滿足醫(yī)務人員績效評估、醫(yī)療機構績效評估、統(tǒng)計報表自動生成、醫(yī)療質量管理、衛(wèi)生人事管理、衛(wèi)生財務管理、衛(wèi)生物資管理、機構運營分析等應用指標要求。
市級衛(wèi)生綜合管理平臺需特別滿足突發(fā)公共衛(wèi)生事件提醒、衛(wèi)生數據采集監(jiān)管等綜合管理服務支持應用。省級衛(wèi)生綜合管理平臺需滿足衛(wèi)生資源管理，衛(wèi)生指標管理，衛(wèi)生費用管理，標準規(guī)范管理，醫(yī)療服務監(jiān)管，公共衛(wèi)生監(jiān)管，基本藥物監(jiān)管，醫(yī)療保障監(jiān)管遠程會診機構、資源、服務的監(jiān)管等綜合業(yè)務管理及輔助決策支持應用。

三、區(qū)域衛(wèi)生信息化建設應注意的問題
根據互聯互通標準化成熟度要求，測評結果分為五級七等，而為加快推進測評工作，建設條件相對成熟、有積極性的省、市需結合自身實際對照測評標準指標對已有信息系統(tǒng)/平臺進行標準化改造，以實現互聯互通；根據各地業(yè)務實際，分析梳理現有系統(tǒng)與測評標準存在的差距并進行補充完善；也可邀請第三方檢測機構參與共同打造符合互聯互通標準的系統(tǒng)/平臺。總體來看，根據互聯互通成熟度測評指標，區(qū)域衛(wèi)生信息化建設需注意以下幾個問題。

(一)提高標準化意識，落實區(qū)域衛(wèi)生信息化標準
標準化是信息交換的基本原則，衛(wèi)生信息標準化是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數據準確性的保證。由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)內不同機構的信息系統(tǒng)之間存在著差異，導致數據來源不一致、統(tǒng)計口徑不同、統(tǒng)計分析算法有異，進而影響數據的完整性和一致性，必定對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的數據采集帶來了一定的困難，影響區(qū)域衛(wèi)生信息平臺數據的準確性，同時造成了大量的重復建設和信息孤島。
國家開展衛(wèi)生信息互聯互通標準化成熟度測評，就是為了通過測評加強衛(wèi)生信息標準應用管理，促進標準落地，有效實現互聯互通和信息共享。因此在測評指標體系中，涉及多個已發(fā)布的衛(wèi)生信息化標準規(guī)范，主要涵蓋以居民電子健康檔案和電子病歷為重點的數據類標準、以衛(wèi)生信息平臺和主要業(yè)務系統(tǒng)為重點的技術規(guī)范類標準，以及醫(yī)療保障（新農合）、衛(wèi)生管理等領域信息標準等。各評審指標主要依據的標準規(guī)范如表2所示。

不同評審指標將依據相應的標準規(guī)范進行評審，區(qū)域衛(wèi)生信息化應嚴格遵循相關標準規(guī)范進行建設，并利用標準符合性測試工具完成自測。不同申報等級要求的指標數量不同，測評將考查平臺中已實現的指標數量，根據平臺覆蓋的指標數量確定等級評分。

(二)提高數據質量意識，加強數據質量監(jiān)控
數據質量是信息化建設的核心，醫(yī)療數據質量的好與壞，在短期內表現為應用服務器或數據庫中臟數據堆積，直接導致了統(tǒng)計數據和指標信息的不準確，可信度下降，不能給管理者提供正確的決策依據，而長時間的數據積累，將使得臟數據的不良影響呈放大效應，直接影響醫(yī)療機構的生存和發(fā)展。
數據采集的質量更可謂是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的命脈。只有數據質量達到一定水平才可以建立可信的健康檔案，這些采集的數據是各類應用功能發(fā)揮作用的基礎，同時唯有高質量的數據才可為管理者提供可信賴的分析結果，成為決策支持的依據。因此在平臺建設過程中，必須加強數據質量監(jiān)控，對數據采集的質量進行管理和評估。
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設應建立數據質量控制的思路：通過制定嚴格的組織管理制定來完善數據質量，管控組織架構；建立統(tǒng)一的數據質量標準，通過技術手段實現數據的規(guī)范化、格式化；根據實際情況制定可操作的管理制度，制定數據質量管控的規(guī)則；針對數據質量的影響因素建立數據質量管控系統(tǒng)，進行定期的數據核查。
需建立區(qū)域衛(wèi)生信息數據質量監(jiān)測指標，為平臺監(jiān)控和管理數據質量提供標準。主要包括：完整性指標，所有上傳表單在各環(huán)節(jié)的數據量都需要進行記錄，客觀的記錄數據上傳情況；及時性指標，業(yè)務產生數據要求盡量及時上傳，跟蹤監(jiān)測指標中將客觀記錄數據上傳的時間和業(yè)務產生的時間；穩(wěn)定性指標，各醫(yī)療機構是否每日根據要求向上級平臺提交數據；準確性指標，根據所采集指標業(yè)務上的定義，對其結果的準確性進行檢驗；關聯性指標，各個表單間如果有業(yè)務上的邏輯勾連關系，需對其結果進行校驗。

(三)提高團隊合作意識，構建完備的工作團隊
基于互聯互通標準化成熟度測評的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設是區(qū)域衛(wèi)生整體實力的體現，是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，涉及的業(yè)務多、范圍廣，工作量大。特別是各應用系統(tǒng)標準化改造與實施需要綜合多方技術力量，如果缺乏一支既懂業(yè)務又有專業(yè)技術經驗、人員相對穩(wěn)定的技術隊伍，難以實現相關單位密切合作、溝通交流，無法確保標準化建設的順利開展。
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設需要加強人才隊伍建設，以需求為導向，構建完備的工作團隊，成立相關領導小組，合理配置技術人員，并加大標準化專業(yè)人才引進力度，以提高效能為目的，優(yōu)化現有人才結構和管理機制，促進標準化專業(yè)人才資源整合配置。以改造為契機挖掘并滿足各業(yè)務領域需求，衛(wèi)計委加強宣傳引導，帶動各醫(yī)療衛(wèi)生相關機構全員進入信息化的工作氛圍中。

四、工作展望
方位決定站位，站位決定走向。區(qū)域衛(wèi)生信息化建設是一項全局性、系統(tǒng)性和長期性的工程。如何緊緊抓住區(qū)域平臺互聯互通標準化成熟度測評的契機，努力把區(qū)域衛(wèi)生信息化建設推向一個前所未有的新高度，是值得在今后的工作中認真思考的問題。
區(qū)域衛(wèi)生信息化建設業(yè)務面廣、工作量大，在區(qū)域醫(yī)療信息化建設的過程中，我們必須緊跟測評工作的步伐，結合本地區(qū)的實際情況分清輕重緩急，密切關注信息化建設中的問題，在穩(wěn)定的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務開展下，逐步梳理標準化頂層結構和數據，從點到面擴展深化改造，有計劃、有步驟地逐步實施區(qū)域衛(wèi)生信息化工程。

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